急性 胆嚢 炎。 【医師監修】胆嚢炎の原因と治療方法とは?食事療法はどうやって進めていけばいい?

急性胆嚢炎とエコー像(Acute cholecystitis and the echo images)

急性 胆嚢 炎

胆嚢炎・胆管炎の病態整理の説明 胆嚢や胆管に細菌が感染して炎症を引き起こす疾患です。 胆管は十二指腸と繋がっているため、 逆行性に大腸菌などの細菌が流入して、炎症を招くことが多いと考えられています。 胆汁の役割 胆汁は食事で摂取した 脂肪分の消化・吸収を助ける消化液です。 肝臓で1日に約500㎖生成され、この胆汁が通る道を胆道と呼びます。 さらに、胆道は肝内胆管、肝外胆管、胆嚢に分けられます。 胆嚢は、胆汁の貯蔵庫です。 食事をとると、胆嚢内で濃縮された胆汁は胆嚢が収縮することにより肝外胆管に送り込まれ、十二指腸に流れ出し消化を促進させます。 胆嚢炎・胆管炎の主な原因は「結石」と「腫瘍」 肝臓・胆嚢の構造と胆汁の役割から考えると、 胆嚢炎・胆管炎は胆汁の流れが悪くなると感染しやすくなります。 つまり、胆汁の流れをせき止めるような状態、 結石や腫瘍が原因となりが胆嚢炎・胆管炎を引き起こすのです。 胆道を流れる胆汁は細菌が繁殖しやすく、細菌が侵入すると急速に繁殖して、胆道内の組織に炎症を起こします。 ( 胆嚢炎・胆管炎の9割の患者は結石を持っています) また、胃瘻など経管栄養中の方は口から食事を摂取しないため、消化液が分泌する必要がありません。 つまり、胆嚢が機能しなくても問題ないため胆嚢炎を合併しやすくなります。 (*結石は脂肪分の多い食生活の変化により保有者は増加しており高齢かつ男性の方が多いと言われています。 ) 胆嚢炎・胆管炎の主な症状• 右上腹部痛• 発熱 症状が悪化すると胆汁内で繁殖した細菌が全身へ広がり、 敗血症やDIC を併発する可能性があります。 (他の臓器と比較し、肝臓に流入する血液量は多いため胆管炎・胆道炎は全身状態を悪化させやすい) 敗血症やDICを併発した場合、 意識障害やショックバイタルとなり、重症です。 胆管炎・胆嚢炎の検査と診断• 腹部超音波• CT検査 採血では肝臓の機能を確認できます。 CT検査では、腹部全体や胆嚢・胆管周囲を見ること有用で、腹膜炎などの合併症を確認することが可能です。 炎症を抗生剤で抑え、絶食により胆汁分泌を抑制させ休ませることができます。 腹痛が強い場合は、鎮痛剤の使用による対症療法で様子を見ます。 保存治療で良いと判断した場合でも抗生剤治療が奏功せず、炎症が悪化する可能性もあるのでバイタルサインや症状の増悪に注意が必要です。 内視鏡下逆行性膵胆管造影検査(ERCP によるドレナージ 口から十二指腸まで内視鏡を挿入し、胆管・膵管の出口である十二指腸乳頭から胆管の中に細いカテーテルを挿入します。 カテーテルより造影剤を流し、放射線で撮影しながら胆管の中の様子(結石や腫瘍、狭窄の有無)を評価します。 また、胆管炎では必要ないですが、胆汁を検体として採取したり、組織や細胞をとって癌の診断に役立てることもできます。 ERCPを施行しながらできる治療法が ステント留置術、結石治療の2種類です。 ステント留置術 腫瘍により胆管が狭窄し、胆汁の流れが悪くなっている場合、狭窄部位にステントを留置して胆管を広げます。 その結果、胆汁の流れが改善され、胆管炎・胆嚢炎が期待できます。 結石治療• 内視鏡的乳頭切開術(EST)• 内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD)• 内視鏡的採石術・砕石術 十二指腸乳頭とは、総胆管の十二指腸の出口にあたります。 内視鏡を通して、挿入した電気メスで切開したり、バルーンを挿入して膨らませて乳頭部を拡張します。 乳頭から総胆管内にバスケット状のワイヤーやバルーンを入れて、結石を十二指腸に引き出します。 結石が大きい場合は、特殊なカテーテルを胆管内に挿入して石を小さく砕いて結石を取り除きます。 ERCP後のドレナージについて 胆管炎・胆嚢炎の治療後はドレーンを留置します。 留置の仕方と留置する場所によって5通りあります。 この表を見て規則に気づきますか? 英語の頭文字をとって、ドレナージの名前が決まってます。 胆嚢手術 結石が原因で胆嚢炎になった場合、無症状であれば経過観察も可能です。 しかし、何らかの症状を認める場合、いずれ胆嚢炎を引き起こし、反復することもあるので、腹腔鏡下手術で胆嚢切除をすることも治療の1つです。 Q:なぜ結石だけでなく、胆嚢まで切除する必要があるのか? 実は、 石だけ取る方が難易度が高いのです。 そして一度、結石ができると、繰り返すことがあり、そのような胆嚢を持っていることがリスクになるので、切除した方が原因ごと取り除くことが可能です。 救急看護の実際 救急外来 1~2次救急の腹痛・高熱を主訴に来院した場合、すぐに胆嚢炎・胆管炎を思い浮かべます。 まずはバイタルサインと疼痛の程度、採血と補液の開始です。 胆管炎・胆嚢炎の場合は、炎症値と胆道酵素が急上昇しているので診断は比較的容易です。 また、既往に肝臓がん・胆管がん・膵癌がある場合は、胆管炎・胆嚢炎を繰り返している場合、結石を保有している場合が多いので診断は早いです。 ERCPに出棟するか、保存治療になるかのどちらかなので医師の指示に従い準備を始めます。 ERCPの出棟のための準備は静脈ラインの確保と延長ルートの接続程度なので特別なことはありません。 救急部ICU ショックバイタルになった症例が入院することはありますが、ERCPで原因となっている結石を取り除く、狭窄を広げることでバイタルも安定することが多いので、胆管炎・胆嚢炎が原因でICU管理が必要になる事例は少ないです。 むしろ、一般床で入院していた患者が急変した時に一時的にICU管理となることはあるでしょう。 救急病棟 胆管炎・胆嚢炎の患者は一晩に1~2例くらい入院が決まる印象です。 ERCP後に入室する場合 鎮静剤の影響で呼吸抑制のリスクがあるので酸素投与や呼吸の変化に注意をしましょう。 レベル改善後は、疼痛の確認は重要です。 ERCPによってどこにドレーンやステントを挿入しているか、検査中どんな薬剤をどれほど使用したかは必ず確認しましょう。 ERCPへ出棟する場合 検査に行くまでにショックバイタルになることがあるので、バイタルサインの症状の変化に注意が必要です。 保存治療の場合 疼痛が強い場合は、鎮痛剤を活用し安楽に過ごせるよう援助します。 胆汁様の嘔吐が持続する場合はドレーンを挿入した方が良いこともあるので医師へ報告するとともに、電解質異常にも注意が必要です。 保存治療で抗生剤投与を開始しても、経過が改善しないこともあるので採血値の推移にも注意しましょう。 【観察項目】• 嘔気、嘔吐• ドレーン周囲トラブル• 排液量・性状• 採血値(感染・胆道系酵素) 今の仕事に悩んでいる看護師へ をぜひ参考に。

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急性 胆嚢 炎

スポンサーリンク 胆嚢炎の食事 胆嚢炎の食事は、注意すべき点がたくさんあります。 先日、母が高熱を出したので病院へ連れて行きました。 そこで【胆嚢炎】と診断されたのです。 母に見られた症状は、腹部の痛み・違和感。 高熱と吐き気でした。 ただしインフルエンザにも同時にかかってしまったようで、お医者様の話では、高熱はむしろそちらが原因だったそうです。 現在も治療中ですが、食事には気をつけるよう厳重注意されています。 そこで今後のために、胆嚢炎の食事についてまとめました。 胆嚢炎・胆石症の方の食事 胆嚢炎や胆石症の診断を受けたばかりだったり、退院したばかりだったら、まずは詳しく「摂って良い食事内容」を主治医の先生に聞いておくことが大切です。 というのも、胆のう炎は人によって症状の出方が違うし、程度によって制限される食事内容も違ってきます。 その人の病状に合わせた食生活をしていく必要があるのです。 とはいえ胆嚢炎や胆石症の方に共通する食事内容は、ある程度あります。 私の母が勧められたのは、おかゆやうどんなどの消化の良いもの。 症状が落ち着くまではそれしか食べないように、とのことでした。 そしてそれだけだと栄養不足になりがちなので、点滴代わりにポカリスエット500mlを1日1本飲むこと。 食欲がなかったり痛みに不安があるときは、ポカリで乗り切るのも良いですね。 でも、おかゆ・うどんだけではストレスになります。 可能な限り、できる範囲での「おいしいもの」を食べてもらいたいですよね。 そこで摂ってもよい食べ物を調べました。 スポンサーリンク 食物繊維が便秘予防になるのはご存じのとおりですが、便秘は腸の内圧を上げるそうで、それが痛みの発作を呼んでしまうことがあるらしいです。 便秘はしないに越したことはありませんね。 ビタミン類は胆汁を排泄する働きがあるそう。 そのため胆石の予防にもなります。 果物や野菜をしっかり食べましょう。 胆嚢炎で食べてはいけないもの 胆嚢炎で食べてはいけないものはこちらです。 脂肪分の多い食材はバターや天ぷらなど。 ウナギのかば焼きなどもNGなようです。 タコとかイカ・エビもダメ。 辛いものなどの刺激の強い食べ物はいけません。 タバコやアルコールも厳禁。 コーヒーもいけなかったようで、私の母はコーヒーを飲んで具合が悪くなっていました。 とにかくバランス重視で食事内容は考えたいですね。 大切なことですが、 胆嚢炎の程度によって食事内容は違います。 まずは主治医に確認し、ご自分に合った食事内容を決める必要があります。 胆嚢炎の再発を予防しよう 胆嚢炎の再発を予防するための覚え書きです。 太り過ぎないように、体を動かすことが大切。 予防のためですから、運動などは胆嚢炎から回復してからにしてくださいね。 いずれにせよストレスはないに越したことはありませんね。 内臓を酷使する食事内容はいけません。 あまり長時間あけず、きちんと食事を摂るようにしましょう。 朝食を抜くのもいけません。 (食事を摂らない時間が長くなってしまうため) まとめ 胆嚢炎や胆石症は、放っておいて良くなる病気ではありません。 悪化すると重篤な状態に陥ってしまう恐れもありますので、本当に注意深く自分の身体と向き合うことが重要です。 胆のう炎の食事は制限されることが多く大変ですが、せっかくの食事を少しでもおいしく楽しみたいものですね。 山口様、コメントありがとうございます。 コーヒー美味しいですよね。 それは、実際に母がコーヒーを飲むと、具合が悪くなることが多かったためです。 ただ、一般的にはコーヒーが胆のうに悪影響を及ぼすとは言い切れないかと思います。 逆に、コーヒーが胆石のリスクを下げるという記事も読んだことがあります。 専門家でないと確かなことは言えませんが、一口にコーヒーと言っても、ブラックかミルクや生クリームを入れるのか、砂糖は入れるのか、などということでも変わってくるのではないでしょうか。 ブラックでコーヒーを飲まれるのであれば、そんなに気にされることもないかもしれませんね。 私の母の場合、甘いコーヒーが好みでした。 シュガー2本、たっぷりの粉末クリームを入れたコーヒーです。 今思えば、コーヒーよりも砂糖とクリームが良くなかったのかな、とも思います。 それにもしかしたら胆のうがどうというより、もしほかの部位が弱っていれば、そちらから来る不調であるとも言えなくもありません。 ただ、これは全て個人的感想であり、山口様の症状や状況に当てはまるものだとは言えません。 山口様の病状をよく把握されている主治医に尋ねてみることが、最も信頼できる答えだと思います。 山口様の体調が一日でも早く回復されることを、好きなコーヒーを楽しめることを、心より願っております。 どうかお大事になさってください。

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胆嚢炎の看護|治療方針別にみる胆嚢炎患者への看護目標とケア

急性 胆嚢 炎

膵臓をサポートし、脂肪分の消化吸収を助ける役割を持つ胆のう。 肝臓で作られた胆汁の貯蔵庫でもある胆嚢に炎症が起こる「急性胆嚢炎」は、消化器を扱う診療科において比較的よくみられる疾患のひとつです。 右上腹部の鈍い痛みや、右肩に現れる肩こり、背部痛や吐き気などを主症状とする急性は、放置してしまうと重症化し、死に至ることもある注意が必要な疾患です。 福岡山王病院の肝臓・胆のう・膵臓内科教授の伊藤鉄英先生に、急性胆のう炎の原因と本疾患を発症しやすい人、重症度ごとの症状についてご解説いただきました。 胆のうと胆汁の役割——脂肪の消化吸収を助ける 胆のうは、肝臓で生成された胆汁を一時的に溜め、濃縮させる役割を持つ袋状の消化器官です。 まずは、胆のうと胆汁が食べ物を消化吸収する過程でどのような役割を担っているのか、簡単にご解説します。 食べ物が十二指腸へ到達すると、膵臓から膵液が流れ込む 胃酸により消化された食べ物は十二指腸へと送られます。 食べ物を受け取った十二指腸は、さまざまなホルモンを放出し、膵臓を刺激して膵液の生成を促します。 1回の食事で作られる膵液の量は、成人で500ccほどです。 膵液には消化酵素のリパーゼやアミラーゼなどが含まれており、消化吸収以外のときには閉じているオッディ括約筋が開口(弛緩)することで十二指腸へと流れ込みます。 胆のうが収縮し、胆汁と膵液が混ざり合う 一方、胆汁は肝臓で24時間常に生成され続けています。 この胆汁を一時的に貯蔵し、5~10倍に濃縮している器官が胆のうです。 胃酸により消化された食べ物が十二指腸へと送られると、コレシストキニンというホルモンの司令により、胆のうはギュッと収縮し、50cc~60ccほどの胆汁が十二指腸へと流れ込みます。 オッディ括約筋とは、必要なときに膵液と胆汁を十二指腸へと流入させ、日ごろは逆流を防いでいる「蛇口」と捉えると、理解しやすいでしょう。 胆汁は脂肪酸を乳化させ、膵液に含まれる消化酵素を活性化させる 胆汁自体には消化酵素は含まれませんが、膵液と混ざりあうことでリパーゼなどを活性化させ、その働きをサポートする作用があります。 また、胆汁に含まれる胆汁酸は、脂肪酸を消化吸収しやすい形に乳化させています。 このような役割から、胆のうは腸内で膵臓の働きを助け、脂肪の消化吸収を助ける器官として知られています。 急性胆嚢炎とは——胆石の嵌頓により胆汁の流れが阻害される 胆のうの壁に炎症が起こり、激しい痛みを主な症状とする急性は、私たちが日常の診療現場において高頻度で出あう疾患のひとつです。 急性胆のう炎の原因の約90%は、生じた結石()が胆のう管にはまり込み、閉塞してしまうことです。 このような状態を 嵌頓 かんとん といいます。 胆石の嵌頓により胆嚢管閉塞が起こると、胆汁はうっ滞あるいは逆流してしまい、細菌感染を起こして重症化する危険もあります。 急性胆のう炎と慢性胆のう炎の違い 突発的に激しい症状を伴い発症する急性胆のう炎とは異なり、持続的に続く慢性胆のう炎は、胆のう管が閉塞していない場合にも比較的軽い症状が継続します。 これは、胆石の刺激などにより胆嚢壁に繰り返し炎症が起こっているためです。 急性胆のう炎では、胆のうが浮腫などにより肥大しますが、慢性胆のう炎では胆のう壁が分厚くなり、胆のう自体のサイズは萎縮していきます。 急性胆のう炎の原因——胆石はなぜできる? 近年ではピロリ菌感染などの関与も指摘されている 急性を引き起こすができる原因は、多岐に渡ります。 大きな要因として、胆のうの収縮機能が低下することが挙げられますが、機能低下の原因もまた一様ではありません。 最近では、ヘリコバクター・ピロリ菌(HP)の感染により胆のうの収縮機能が落ちるといわれるようになり、専門家間でも話題となっています(2018年3月時点)。 また、同じ消化管である腸管の運動が低下することで、胆のうの収縮機能にも悪影響が及ぶことがわかっています。 食生活の変化に伴うコレステロール結石の増加 胆石は主にビルビリン結石とコレステロール結石にわけられる また、原因は明らかになっていないものの、や食生活の変化がの生じる原因になっているともいわれています。 胆石は、主成分をビリルビンとするビリルビン結石と、コレステロールを主成分とするコレステロール結石に大別されます。 ) 後者のコレステロール結石は、かつての日本ではほとんどみられませんでしたが、現代になり、日本人の食生活が高カロリー化、高脂肪食化したことによって増加しています。 ビリルビン結石ができる理由——胆汁が凝集し、胆嚢で固まる 前者のビリルビン結石とは、胆汁の粘張度(粘り気)が高くなり、うっ滞や細菌感染を起こすことにより、胆汁が凝集してできる結石です。 5Fとは• 40歳以上(Forty)• 女性(Female)• (Fatty)• 多産(Fecund)• 女性の場合、急性胆のう炎の発症のピークは50歳以上 急性胆のう炎が男性よりも女性に多い理由は、現時点ではわかっていません。 ただし、女性の場合、50歳以降に発症のピークがあるため、更年期を境にホルモンバランスが崩れることが関係していると考えられます。 ホルモンバランスの乱れは脂質分解能の低下にも影響するため、痩せ型の女性で若い頃と食生活が変わっていなくとも、更年期を過ぎてができることがあります。 胆のうの収縮機能の低下も、このような体の変化に関連して起こるのではないかと推測されています。 このほか、若い女性でも経口避妊薬(ピル)を内服している場合は、女性ホルモンの分泌が止まっているため、急性胆のう炎を発症しやすいといえます。 また、肥満体型の方が急激なダイエットをした際にも注意が必要です。 急性胆のう炎の主な症状——右上腹部に激しい痛みが起こる 軽症であれば痛みは食後1~2時間で治まる 急性の典型的な症状は、右上腹部(右季肋部)に現れる鈍い痛みです。 軽症であれば、脂っこい食べ物を摂った後などに痛みが現れ、1~2時間ほどで収まります。 食後の腹痛は、消化のために胆のう自身が収縮しようとしているにも関わらず、機能低下により収縮できないために起こります。 が嵌頓し、胆のう壁に炎症が起こると痛みは鋭利なものに変わり、症状は持続するようになります。 押すと腹筋が硬直する、吸気時の痛みなど、診察時にわかる典型症状 急性胆のう炎の疑いがある場合、診察時に触診を行なうことが重要です。 急性胆のう炎の典型症状には、右上腹部を押すと、圧痛により息が吸い込めなくなるというものがあります。 患者さんのなかには、エコー検査を行なうために機器を患部にあてた際、息がうまく吸えないと訴える方もおられます。 この症状はMurphy(マーフィー)という医師が記録に残しているため、「マーフィー徴候」と呼ばれ、現在でも急性胆のう炎の診断のための重要な手がかりとなっています。 このほか、患部を押すと腹筋が緊張して硬くなる筋性防御(きんせいぼうぎょ)も、主要な症状として挙げられます。 吐き気や嘔気、38度以上の発熱 消化不良のために、吐き気や嘔気が現れることも多々あります。 これらの症状に続き、38度以上の発熱がみられることもあります。 また、腸管の動きも悪化するため、ガス溜まりにより腹部膨満感やつかえ感を感じることもあります。 右肩の肩こりや背中の痛み 急性胆のう炎の場合、神経系を通して肩こりが右肩に現れる患者さんもおられます。 また、背中に鈍い痛みが現れることもあります。 急性胆のう炎の場合は右肩、膵臓に炎症が起こるの場合は左肩に肩こりが生じやすいため、問診の際には上記のような症状はないかどうか、こちらから質問を投げかけるよう心がけています。 重症化した急性胆嚢炎の症状——急性胆嚢炎の重症度分類 急性は、軽症、中等症、重症に分類されます。 中等症の症状-胆嚢の周りに炎症性液貯留が起こることも 炎症が高度に進むと、白血球数やCRP値の上昇が認められます。 CRPとは、体内で炎症が起こっているときに血清中に現れるタンパク質です。 また、画像検査を行なうと、胆嚢の周囲に液体が溜まる炎症性液貯留や、胆嚢壁の高度の肥厚が認められることもあります。 重症の症状——黄疸や敗血症、ショック症状 上記の症状に加え、肌が黄色くなる黄疸や膿腫などが認められた場合は、重症の急性胆のう炎と診断します。 重症急性胆のう炎の症状には、ショックや細菌感染によるなど、命にかかわるものもあるため、緊急的な治療を要します。 胆のうに膿が溜まっている場合、消化器内科において即座に体外に膿を排出する胆のうドレナージを行ったあと、外科的手術へと歩を進めます。 次の記事2では、急性胆嚢炎の基本的な治療と、膿腫が認められた場合に行なうドレナージの方法、術後の生活についてご解説します。

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