悪性 黒色 腫 ガイドライン。 悪性黒色腫(メラノーマ)の治療方法

皮膚のできもの(皮膚腫瘍)Part3 ほくろと間違われる悪性腫瘍 「悪性黒色腫」

悪性 黒色 腫 ガイドライン

解説 [ ] メラノーマの大部分はや(シミ)とは無関係に、表皮基底層部に存在するメラノサイトの癌化によって生じる(したがって、通常のが長期的な刺激などにより悪性化するとの説は否定されている)。 なお、1970年代までは、扁平上皮基底層に存在する良性の母斑が、である異形成母斑 dysplastic nevus を形成し、水平増殖期、垂直増殖期を経て転移を起こすという段階的な悪性化モデルが考えられていた。 日本人の年間推定発生患者数は1500 - 2000人前後(人口10万人に約1. 5 - 2人の割合) とされており、欧米人の「10万人に約15 - 20人 」に比べ圧倒的に少ないが、近年は増加傾向にある。 悪性黒色腫は大きく4つの型に分類できる。 末端黒子型黒色腫• 表在拡大型黒色腫• 結節型黒色腫• 表在拡大型は紫外線の影響が大きいと考えられている。 の使用者は発症リスクが、1. 2倍に上昇する との報告がある。 この悪性黒色腫は人間以外にも発生する病気で、特に馬の発生率が高い。 日本のでは(馬の父。 に死亡)、(馬。 に死亡)などが悪性黒色腫が原疾患で死亡している。 主な発生部位 [ ]• 皮膚、とくに足底• 眼窩内組織• 口腔粘膜上皮 まれな発生部位 [ ]• 診断 [ ] 超音波(エコー)検査、CT、検査、、ダーモスコピー(画像)による診断が行われるが、専門医であっても肉眼だけでの確定診断は難しいとされ 、皮膚表面での乱反射を抑制した状態で表皮内から真皮浅層までの色素分布を拡大し観察する為のダーモスコープ を用いた を用いる。 この手法によるABCDアルゴリズムを用いた診断は91. またCASHアルゴリズムも同等に優れていた。 視診 [ ] 特徴は以下のとおりで、一文字ずつとって ABCDと言われる。 さらにでは、ほとんどすべての症例が病変部の隆起 Elevation を伴うことから、 ABCDEとも言われる。 A: Asymmetry(非対称) 形が左右非対称性である B: Border of irregularities(輪郭) 辺縁がギザギザして不整である。 色のにじみ出しがある C: Color variegation() 色調が均一でない。 色むらがある D: Diameter greater than 6mm(径) 長径が6 mm以上である E: Enlargement or evolution of color change, shape, or symptoms Elevation 大きさの拡大、色や形、症状の変化 特に、比較的短期間(約1〜2年以内)に次のような変化が生じている場合は要注意とされている。 悪性黒色腫の早期の症状について、「国立がん研究センター『悪性黒色腫 基礎知識』」より引用。 変化点 解説 色 一般に薄い褐色が濃い黒色に変化する場合が多くあります。 また、色調に濃淡が生じて相混じったり、一部色が抜けてまだらになることもあります。 大きさ 1〜2年以内の経過で、直径2〜3mm程度の色素斑が5〜6mm以上になった時は注意すべきです。 短期間に目立って大きくなるものは要注意です。 形 色素斑の辺縁が、ぎざぎざに不整になったり、しみ出しが出現したりすることがあります。 色素斑の一部に硬結(こうけつ)や腫瘤(しゅりゅう:かたまりのできもの)が出現した場合は要注意です。 かたさ 一般に、ほくろは均一なかたさをしていますが、その一部または全体がかたくなってくることがあります。 爪 爪にできる場合はほかの皮膚と違い、爪に黒褐色の色素線条(縦のすじ)が出現し、半年〜1年くらいの短期間に色調が濃くなって、すじの幅が拡大してきます。 進行すると爪が割れたり、色素のしみ出しが出現することがあります。 病理学的診断 [ ]• 細胞生検 メラノサイト由来の腫瘍を診断する場合、メラノサイトが産生するメラニン顆粒の存在を証明することが必須となる。 組織内のメラニン顆粒を脱色することでメラニン顆粒の存在を証明する漂白法、メラニン顆粒を染め出す染色としてなどが存在する。 病変の一部を採取する皮膚は、を促すため原則 [ ]。 はじめから拡大切除を行うのが望ましい。 しかしながら、鑑別が困難な例では組織診をしなければ診断できないこともあり、にもあるように悪性黒色腫のT分類は腫瘍の厚さであるために、一旦切除して病理検査をしなければわからない。 そのため、腫瘍周囲から5mmまでの範囲で全摘生検を行った後に進行度に応じて追加切除を行うことも行われている。 血液検査 血液検査での検出を行うが、進行しないと値が上昇しないため早期診断には向かない。 抗抗体陰性、抗抗体陽性、抗抗体(HMB-45等)陽性。 鑑別 [ ]• 等の良性皮膚疾患、母斑、基底細胞癌、 病期 [ ] を基に臨床病期が決定される。 Tは腫瘍の厚さによって規定され、上皮内癌をTisとし、1mm、2mm、4mmを境にT1〜T4までの4段階に分けられる。 これはさらに潰瘍の有無によってaとbに亜分類される。 Nは所属リンパ節への転移の数で規定され、0個でN0、1個でN1、2〜3個でN2、4個以上でN3とされる。 Mは遠隔転移で規定され、転移がなければM0、あればM1となる。 さらに転移部位とLDH値でa〜cに亜分類される。 これをもとに、N0M0でTisを 0期、T1およびT2aを I期、T2bおよびT3、T4を II期、N1〜3M0を III期、M1を IV期とする。 病期(ステージ)、「国立がん研究センター『悪性黒色腫 検査・診断』より引用 がんの厚さ 潰瘍なし 潰瘍あり がんは原発巣のみ 0. 8mm 未満 I A期 I B期 0. 8mm 以上 1mm 以下 I B期 I B期 1mm を超えているが 2mm 以 下 I B期 II A期 2mm を超えているが 4mm 以下 II A期 II B期 4mm を超えている II B期 II C期 がんの厚さに関わらず、1個以上のリンパ節転移がある III期 III期 がんの厚さやリンパ節転移に関わらず、別の臓器へ転移している IV期 IV期 上皮内がん 0期 0期• 「国立がん研究センター 悪性黒色腫(皮膚)」より引用し改変 、 治療 [ ] 悪性黒色腫細胞の産生するメラニン顆粒は元来、強すぎる、特にから生体を守るために防御反応として産生されるものである。 ベムラフェニブによる治療もがんの耐性獲得のために腫瘍抑制効果は一時的とされる(継続投与で誘導されるBRAF V600E の発現亢進が原因とされ、休期間を適時とることで腫瘍抑制効果を持続できる可能性がある )。 第一選択の治療は外科的切除に頼ったものになっている。 手術は全摘が原則であり、その際には腫瘍周囲3cm(早期であれば1cmのこともある)の範囲を摘出する。 診断のために全摘生検を行っていた場合は、転移を防ぐために生検から2週間以内に根治手術を行うのが望ましい。 また、2014年治療薬として、抗PD-1抗体が世界に先駆け日本で承認され発売された。 、「根治切除不能な悪性黒色腫」に対するニボルマブとの併用療法が認可された。 日本国内では初の免疫複合療法の承認となった。 また、陰部など特殊な部位に発生した悪性黒色腫は他の部位のものと比べ予後は悪い。 出典 [ ]• 国立がん研究センター がん情報サービス 脚注 [ ]• 斎田俊明、• Ishihara K, et al : "Updated statistical data for malignant melanoma in Japan. ", Int J Clin Oncol 6 : 109, 2001, :• Chang AE, et al : Cancer 83 : 1664, 19 AE, et al : Cancer 83 : 1664, 1998• 日経メディカルオンライン 記事:2012年8月7日• 日本消化器病学会. 2018年1月8日閲覧。 田中勝、 日本外科系連合学会誌 Vol. 36 2011 No. 4 p. 583-588, :• 東京女子医科大学• 慶應義塾大学病院• 籏持淳, 獨協医科大学皮膚科学「」『Dokkyo journal of medical sciences』第36巻第3号、2009年10月、 199-206頁、 、。 Unlu E, et al. Comparison of dermatoscopic diagnostic algorithms based on calculation: The ABCD rule of dermatoscopy, the seven-point checklist, the three-point checklist and the CASH algorithm in dermatoscopic evaluation of melanocytic lesions. J Dermatol. 2014; 41 7 : 598-603. Das Thakur M, Salangsang F, Landman AS, Sellers WR, Pryer NK, Levesque MP, Dummer R, McMahon M, Stuart DD 「Modelling vemurafenib resistance in melanoma reveals a strategy to forestall drug resistance. 」Nature 2013 Feb494 7436 :251-5. PubMed ID 23302800|修飾シグナル病 論文紹介・評論サイト• 小野薬品工業• メラノーマ(悪性黒色腫)の患者とその家族のための患者会• 日経メディカルオンライン 記事:2014年9月5日• 2018年5月27日. 2018年10月3日閲覧。 外部リンク [ ] ウィキメディア・コモンズには、 に関連するカテゴリがあります。 日本皮膚科学会 この項目は、に関連した です。 などしてくださる(/)。

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5. 悪性黒色腫(メラノーマ)|一般社団法人日本皮膚悪性腫瘍学会

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あくせいこくしょくしゅ 症状 皮膚を構成している細胞のなかに、メラニン色素を産生する細胞があり、これを色素細胞(メラノサイト)と呼びますが、この細胞ががん化したものが悪性黒色腫です。 皮膚の悪性黒色腫は通常、黒く「ほくろ」のようにみえるので、「ほくろのがん」と言った方が理解しやすいと思いますが、通常の良性のほくろは簡単に悪性に変化するものではないと考えられています。 しかし、一般の方が良性のほくろと思っているもののなかに、悪性黒色腫の始まりのものがあることもあります。 皮膚の悪性黒色腫は大きく4つの病気のタイプに分けることができます。 それぞれ1)末端黒子型(足底や手のひら、爪などに生じる、平らなほくろ状のもの)、2)結節型(しこりをつくるもの)、3)表在拡大型(小さなしみが拡大し、中央にしこりをつくるもの)、4)悪性黒子型(濃淡のある不整形のしみに似たもの)と呼ばれます。 図1.足の指に生じた悪性黒色腫 診断 最初は黒いシミとして始まり、徐々に不規則な形をとって拡がります。 早期の悪性黒色腫とホクロとを肉眼的に鑑別するのは困難ですが、診断のポイントとして、1)全体の形が非対称的で、2)縁どりが凹凸不整 3)黒色、茶褐色、青色などが入り混じり、色の濃さが不均一 4)大きさが7mm以上、5)隆起している箇所がある、6)大きさや形が変化してきている 、などの徴候がみられる場合は要注意です。 従来、医師が肉眼で観察し、悪性・良性を見分けていましたが、近年、診断に有用なツールである「」が普及し、悪性黒色腫の検査精度が格段に向上しています。 足の裏などに数多く刻まれた「皮溝(ひこう)」と呼ばれる細い筋と、皮溝と皮溝の間で丘のように高くなった「皮丘(ひきゅう)」の観察が、診断に役立つことが分かったためです。 悪性黒色腫では逆に、皮丘部に黒い色素が見られます。 図2.悪性黒色腫のダーモスコピー 太矢印が皮丘、細矢印が皮溝です。 色素が皮丘に強く見られます。 治療 基本的に病期(病気の進み具合)に合った治療方針で行います。 従来の治療経験や研究データから推奨された治療法が確立されてきて、それが標準的治療とされています。 まず、最初に発生した部位は手術により広めに切除します。 リンパ節の転移に対して、その領域のリンパ節を全部切除するリンパ節廓清術(がん転移の可能性があるリンパ節を外科的に除去すること)という手術を行う場合もあります。 手術でがんが取り切れたと思われる場合でも、将来的に転移がおこる危険性が高いと考えられる病期の場合は、予防的手段として術後に抗がん剤の点滴やインターフェロンという薬の注射をすることがあります。 インターフェロンはそれ自体が、黒色腫に対する効果をもつ一方で、患者さんの腫瘍に対する免疫力も増強し、転移を防ぐ効果があります。 もう1つ、悪性黒色腫の治療方針を大きく変えたのがです。 センチネルリンパ節とは、がんの病巣から最初にがん細胞が流れていくリンパ節です。 ここに転移がなければ、その先にも転移はない。 したがって、リンパ節郭清を行う(腫瘍が発生した部位のリンパ節を全部切除する)必要はないとする考え方です。 慶應義塾大学病院皮膚科では放射線科と協力して、皮膚悪性腫瘍におけるセンチネルリンパ節生検を施行しています。 進行期(切除不可能もしくは他の臓器に転移がある状態)においては、ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ、ダブラフェニブ、トラメチニブ、ベムラ フェニブといった抗がん剤治療を行います。 近年は新薬や細胞療法などの開発が進んでおり、治験や臨床研究を実施している場合があります。 生活上の注意 欧米では悪性黒色腫の主な発生原因も紫外線と考えられています。 悪性黒色腫をはじめ、その他の皮膚がんの発生数も年々増加傾向にあり、海水浴やスポーツ、仕事などで長時間、過度の紫外線を受ける場合は、皮膚を紫外線から防御することが非常に大切です。 慶應義塾大学病院での取り組み 当科では、や各種(CT、MRI、エコー、ガリウムシンチグラフィーなど)、および病理組織検査の結果に基づいて正確に診断し、外科的治療、薬物療法(化学療法)、放射線治療など、患者さんの病態に合わせた治療法を選択していただけるよう努めております。 また、治療後も外来で定期的な検査や診察を行うことによって、万が一再発した場合でも、早期発見・早期治療が可能となります。 当科で皮膚の悪性腫瘍と診断され、治療を受けた患者さんの多くが腫瘍外来に定期的に通院されております。 腫瘍外来では、定期的な血液検査(腫瘍マーカーなど)、画像検査による治療後のフォローアップ、センチネルリンパ節生検、化学療法のスケジュール調整を行うと共に、インターフェロンの局所注射などの治療も行っております。 さらに詳しく知りたい方へ• (日本皮膚科学会) 全国の皮膚科医が参加して構成する学会組織の患者さん向けのホームページです。 日本における悪性黒色腫の治療ガイドラインも閲覧可能です。 (慶應義塾大学病院皮膚科) 当院の腫瘍班の取り組みが書いてあります。 (東京女子医科大学東医療センター) 当院で特殊外来を担当されている田中勝教授の作成されたダーモスコピーに関する情報です。 文責: 最終更新日:2017年3月13日.

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悪性黒色腫(皮膚) 基礎知識:[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ]

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解説 [ ] メラノーマの大部分はや(シミ)とは無関係に、表皮基底層部に存在するメラノサイトの癌化によって生じる(したがって、通常のが長期的な刺激などにより悪性化するとの説は否定されている)。 なお、1970年代までは、扁平上皮基底層に存在する良性の母斑が、である異形成母斑 dysplastic nevus を形成し、水平増殖期、垂直増殖期を経て転移を起こすという段階的な悪性化モデルが考えられていた。 日本人の年間推定発生患者数は1500 - 2000人前後(人口10万人に約1. 5 - 2人の割合) とされており、欧米人の「10万人に約15 - 20人 」に比べ圧倒的に少ないが、近年は増加傾向にある。 悪性黒色腫は大きく4つの型に分類できる。 末端黒子型黒色腫• 表在拡大型黒色腫• 結節型黒色腫• 表在拡大型は紫外線の影響が大きいと考えられている。 の使用者は発症リスクが、1. 2倍に上昇する との報告がある。 この悪性黒色腫は人間以外にも発生する病気で、特に馬の発生率が高い。 日本のでは(馬の父。 に死亡)、(馬。 に死亡)などが悪性黒色腫が原疾患で死亡している。 主な発生部位 [ ]• 皮膚、とくに足底• 眼窩内組織• 口腔粘膜上皮 まれな発生部位 [ ]• 診断 [ ] 超音波(エコー)検査、CT、検査、、ダーモスコピー(画像)による診断が行われるが、専門医であっても肉眼だけでの確定診断は難しいとされ 、皮膚表面での乱反射を抑制した状態で表皮内から真皮浅層までの色素分布を拡大し観察する為のダーモスコープ を用いた を用いる。 この手法によるABCDアルゴリズムを用いた診断は91. またCASHアルゴリズムも同等に優れていた。 視診 [ ] 特徴は以下のとおりで、一文字ずつとって ABCDと言われる。 さらにでは、ほとんどすべての症例が病変部の隆起 Elevation を伴うことから、 ABCDEとも言われる。 A: Asymmetry(非対称) 形が左右非対称性である B: Border of irregularities(輪郭) 辺縁がギザギザして不整である。 色のにじみ出しがある C: Color variegation() 色調が均一でない。 色むらがある D: Diameter greater than 6mm(径) 長径が6 mm以上である E: Enlargement or evolution of color change, shape, or symptoms Elevation 大きさの拡大、色や形、症状の変化 特に、比較的短期間(約1〜2年以内)に次のような変化が生じている場合は要注意とされている。 悪性黒色腫の早期の症状について、「国立がん研究センター『悪性黒色腫 基礎知識』」より引用。 変化点 解説 色 一般に薄い褐色が濃い黒色に変化する場合が多くあります。 また、色調に濃淡が生じて相混じったり、一部色が抜けてまだらになることもあります。 大きさ 1〜2年以内の経過で、直径2〜3mm程度の色素斑が5〜6mm以上になった時は注意すべきです。 短期間に目立って大きくなるものは要注意です。 形 色素斑の辺縁が、ぎざぎざに不整になったり、しみ出しが出現したりすることがあります。 色素斑の一部に硬結(こうけつ)や腫瘤(しゅりゅう:かたまりのできもの)が出現した場合は要注意です。 かたさ 一般に、ほくろは均一なかたさをしていますが、その一部または全体がかたくなってくることがあります。 爪 爪にできる場合はほかの皮膚と違い、爪に黒褐色の色素線条(縦のすじ)が出現し、半年〜1年くらいの短期間に色調が濃くなって、すじの幅が拡大してきます。 進行すると爪が割れたり、色素のしみ出しが出現することがあります。 病理学的診断 [ ]• 細胞生検 メラノサイト由来の腫瘍を診断する場合、メラノサイトが産生するメラニン顆粒の存在を証明することが必須となる。 組織内のメラニン顆粒を脱色することでメラニン顆粒の存在を証明する漂白法、メラニン顆粒を染め出す染色としてなどが存在する。 病変の一部を採取する皮膚は、を促すため原則 [ ]。 はじめから拡大切除を行うのが望ましい。 しかしながら、鑑別が困難な例では組織診をしなければ診断できないこともあり、にもあるように悪性黒色腫のT分類は腫瘍の厚さであるために、一旦切除して病理検査をしなければわからない。 そのため、腫瘍周囲から5mmまでの範囲で全摘生検を行った後に進行度に応じて追加切除を行うことも行われている。 血液検査 血液検査での検出を行うが、進行しないと値が上昇しないため早期診断には向かない。 抗抗体陰性、抗抗体陽性、抗抗体(HMB-45等)陽性。 鑑別 [ ]• 等の良性皮膚疾患、母斑、基底細胞癌、 病期 [ ] を基に臨床病期が決定される。 Tは腫瘍の厚さによって規定され、上皮内癌をTisとし、1mm、2mm、4mmを境にT1〜T4までの4段階に分けられる。 これはさらに潰瘍の有無によってaとbに亜分類される。 Nは所属リンパ節への転移の数で規定され、0個でN0、1個でN1、2〜3個でN2、4個以上でN3とされる。 Mは遠隔転移で規定され、転移がなければM0、あればM1となる。 さらに転移部位とLDH値でa〜cに亜分類される。 これをもとに、N0M0でTisを 0期、T1およびT2aを I期、T2bおよびT3、T4を II期、N1〜3M0を III期、M1を IV期とする。 病期(ステージ)、「国立がん研究センター『悪性黒色腫 検査・診断』より引用 がんの厚さ 潰瘍なし 潰瘍あり がんは原発巣のみ 0. 8mm 未満 I A期 I B期 0. 8mm 以上 1mm 以下 I B期 I B期 1mm を超えているが 2mm 以 下 I B期 II A期 2mm を超えているが 4mm 以下 II A期 II B期 4mm を超えている II B期 II C期 がんの厚さに関わらず、1個以上のリンパ節転移がある III期 III期 がんの厚さやリンパ節転移に関わらず、別の臓器へ転移している IV期 IV期 上皮内がん 0期 0期• 「国立がん研究センター 悪性黒色腫(皮膚)」より引用し改変 、 治療 [ ] 悪性黒色腫細胞の産生するメラニン顆粒は元来、強すぎる、特にから生体を守るために防御反応として産生されるものである。 ベムラフェニブによる治療もがんの耐性獲得のために腫瘍抑制効果は一時的とされる(継続投与で誘導されるBRAF V600E の発現亢進が原因とされ、休期間を適時とることで腫瘍抑制効果を持続できる可能性がある )。 第一選択の治療は外科的切除に頼ったものになっている。 手術は全摘が原則であり、その際には腫瘍周囲3cm(早期であれば1cmのこともある)の範囲を摘出する。 診断のために全摘生検を行っていた場合は、転移を防ぐために生検から2週間以内に根治手術を行うのが望ましい。 また、2014年治療薬として、抗PD-1抗体が世界に先駆け日本で承認され発売された。 、「根治切除不能な悪性黒色腫」に対するニボルマブとの併用療法が認可された。 日本国内では初の免疫複合療法の承認となった。 また、陰部など特殊な部位に発生した悪性黒色腫は他の部位のものと比べ予後は悪い。 出典 [ ]• 国立がん研究センター がん情報サービス 脚注 [ ]• 斎田俊明、• Ishihara K, et al : "Updated statistical data for malignant melanoma in Japan. ", Int J Clin Oncol 6 : 109, 2001, :• Chang AE, et al : Cancer 83 : 1664, 19 AE, et al : Cancer 83 : 1664, 1998• 日経メディカルオンライン 記事:2012年8月7日• 日本消化器病学会. 2018年1月8日閲覧。 田中勝、 日本外科系連合学会誌 Vol. 36 2011 No. 4 p. 583-588, :• 東京女子医科大学• 慶應義塾大学病院• 籏持淳, 獨協医科大学皮膚科学「」『Dokkyo journal of medical sciences』第36巻第3号、2009年10月、 199-206頁、 、。 Unlu E, et al. Comparison of dermatoscopic diagnostic algorithms based on calculation: The ABCD rule of dermatoscopy, the seven-point checklist, the three-point checklist and the CASH algorithm in dermatoscopic evaluation of melanocytic lesions. J Dermatol. 2014; 41 7 : 598-603. Das Thakur M, Salangsang F, Landman AS, Sellers WR, Pryer NK, Levesque MP, Dummer R, McMahon M, Stuart DD 「Modelling vemurafenib resistance in melanoma reveals a strategy to forestall drug resistance. 」Nature 2013 Feb494 7436 :251-5. PubMed ID 23302800|修飾シグナル病 論文紹介・評論サイト• 小野薬品工業• メラノーマ(悪性黒色腫)の患者とその家族のための患者会• 日経メディカルオンライン 記事:2014年9月5日• 2018年5月27日. 2018年10月3日閲覧。 外部リンク [ ] ウィキメディア・コモンズには、 に関連するカテゴリがあります。 日本皮膚科学会 この項目は、に関連した です。 などしてくださる(/)。

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