緑内障 手術。 【すぐできる】緑内障日帰り手術:MIGSについて知っておくために

緑内障手術について

緑内障 手術

緑内障の症状と手術方法 緑内障は症状のタイプがあり、その症状によって手術方法が異なります。 原発閉塞隅角緑内障• 房水の排水口である隅角が狭く、ふさがることにより房水の循環、排出ができなくなり眼圧が上がる病気です。 ゆっくりと病気が進行する慢性型と、突然、急激に眼圧が上がり激しい症状(眼の痛み、頭痛、充血、嘔気、嘔吐など)が出現する急性型があります。 原発開放隅角緑内障• 房水の排水口は広いが、その排水部分がふさがり、排出ができなくなり眼圧があがる病気です。 多くは40歳以上で発病します。 正常眼圧緑内障• 日本人の眼圧の基準値は10~21mmHgです。 房水の排水口が広い原発開放隅角緑内障の一種で、眼圧が基準値以内なのに視神経が耐えることができずに障害されてしまう緑内障です。 続発緑内障他• 他の目の疾患による眼圧上昇や、ステロイド剤などの薬剤による眼圧があがる病気です。 手術内容 原発開放隅角緑内障、正常眼圧緑内障• 薬物療法や、ふさがっている部分にレーザーを当て房水の循環を改善するレーザー治療によっても眼圧が充分下がらないとき、あるいは眼圧がある程度下がっていても視野の悪化が止められないときに手術をします。 眼圧を下げるために、目の中を流れる「房水」という水の排出を改善する手術を行ないます。 「房水」が流出する際に、抵抗の高い線維柱帯という部分を切開する手術「線維柱帯切開術」と、新しく「房水」が流出する交通路をつくる手術「線維柱帯切除術」の主に2種類あります。 原発閉塞隅角緑内障• 閉塞隅角緑内障で、急性型の発作時はレーザーで虹彩を切開する「レーザー虹彩切開術」を行い、たまった房水を排出させます。 急性型の場合は片目に症状が起こると、もう片目にも同じ症状が起こることが高く、予防のためにも両目にレーザー手術を行ないます。 慢性型の場合もレーザーによる虹彩切開をして隅角を広げることがまず必要です。 いずれの場合もレーザー虹彩切開をした後も眼圧が高いときには開放隅角緑内障と同じような治療が必要です。 手術の必要性について• 緑内障のタイプや病状にもよります。 手術をしても既に失われた視力・視野は充分には回復しません。 基本的には、進行と悪化を防ぐ手術です。 手後れになる前に、早期発見と早期治療が重要な病気です。 入院期間• 手術の内容にもよりますが、10日程度を目安に考えてください。 入院費用• 入院されるお部屋や手術内容等によって変わりますが、3割負担の方で15~23万円程度(片眼・食事代含)を目安にされてください。 緑内障手術について•

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緑内障 手術

この記事の目次• 緑内障の手術前 手術を受けることのできる状態であるかを確認する為、 採血・レントゲン・心電図などの身体検査と目の検査を行います。 異常が見つかった場合には、手術を延期し、改めて手術の日程を検討します。 緑内障の手術方法 緑内障の手術には大きく分けて3種類あり、 緑内障の種類や視神経障害の進行状態などを総合的に判断し、どの方法で施術するのかを決定します。 以下は、緑内障手術の種類をご紹介します。 線維柱帯切開術 結膜と強膜を切開しシュレム管を露出させ、線維柱帯を眼の内側に向かって切開します。 手術後、房水は切り開かれた線維柱帯部分からシュレム管へ流れるようになり眼圧低下に期待できます。 線維柱帯切除術より効果が低いとされていますが、若年層には有効な手術です。 手術直後には必ず眼内出血が見られ、視力は低下しますが数日で改善します。 線維柱帯切除術と比べ、 合併症が少ない安全な手術です。 この線維柱帯切開術は、 術後5日ほどで退院可能です。 線維柱帯切除術 眼内と結膜下の間にバイパスを作成し、房水の出口を別に作り排水効率を改善する手術で、眼圧低下には最も効果が期待できます。 手術後より眼圧が安定するまで、 目のマッサージやレーザーによる縫合糸の切開、結膜の再縫合など色々な治療が必要になります。 また手術後は、眼球表面の細菌が目の中に入らないよう、 感染症対策も重要です。 手術後3年ほどで効果が落ちてくるので、 再度手術を必要とする場合があります。 線維柱帯切除術は 術後2週間ほど入院が必要です。 隅角癒着解離術 房水の流れ出る線維柱帯に虹彩が癒着した為、流れにくくなった部分を剥がす手術です。 手術後、隅角が開き、房水はシュレム管へ流れ出る為、 眼圧低下に期待できます。 また手術数日経過後、剥がした場所がまた再癒着しないよう 虹彩の根元にレーザー治療を施す場合があります。 隅角癒着解離術は術後 2週間ほど入院が必要です。 緑内障の手術中 点眼と注射による局部麻酔を施し、 手術中の痛みはほとんどありません。 極めて稀ですが、麻酔薬の投与後に 強いアレルギー反応を起こす場合があります。 過去にそういった経験や不安がある場合は、 事前に担当の医師に相談するようにしましょう。 手術に掛かる 所要時間は60〜90分程で、手術中は顕微鏡を使って細かい作業を行います。 手術中に眼球を動かしたりすると危険ですので、 何か動作が必要な場合には執刀医に伝えましょう。 緑緑内障の手術後の注意点 入院中 手術後は、翌日の朝まで眼帯をしたままになるので、 無理に外さないでください。 入院は 大体1〜2週間ですが、眼圧の経過によって処置をし、状態が安定してからの退院となります。 日常生活 退院後、日常生活で注意するのは、 目の外的衝撃、目に水を入れない、処方された目薬を忘れないの3点です。 特に日常生活で困るのは、洗髪だと思います。 自分で洗髪すると目に水が入る可能性があるので、 手術後1~2週間は、美容室などで仰向けの状態で洗髪してもらいましょう。 眼球の出血 白目の出血は 術後1週間程で体内に吸収され、目立たなくなります。 極めて稀ですが、 駆出性出血と呼ばれる合併症を引き起こす場合があります。 それは、手術中、眼球内に大量に出血が生じるもので、失明に関わります。 この、 駆出性出血は原因不明で、確実な予防法はありません。 一説によると、目に力が入ると生じやすいと言われているので、手術中我慢していることがあれば執刀医に伝えるよう心がけましょう。 眼内炎 手術中や手術後、 目の中に細菌が入ることで眼球内に炎症が広がり、最悪の場合、失明します。 発生率は眼科の手術全体で0. 1 %以下と極めて低いですが、 退院後も感染しないよう注意を心がけてください。 手術後の眼圧 手術後、数週間は眼圧が安定せず、低い場合には見えづらくなります。 ただそれは、安定していないだけで 徐々に落ち着いてくるので、過剰に心配せず、医師に相談し説明を聞きましょう。 まとめ• 緑内障の手術前には、手術を行なえる身体状況を検査• 緑内障の手術方法は3つあり、緑内障の種類や障害の進行具合で決定• 緑内障の手術中は、局部麻酔を行う。 所要時間は60〜90分程• 緑内障の手術後の注意点は、目の外的衝撃や感染症など 緑内障の手術は、効果的に眼圧を抑え病気の進行を抑制することができますが、 感染症や駆出性出血の危険性も考えると、できれば受けたくない治療方法です。 ですから、日頃から出来る 緑内障の予防法を意識的に取り入れて、視神経障害の進行を抑える努力をしていきましょう。 緑内障の予防法は下記記事にてご紹介しています。 「」 「」 「」.

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【すぐできる】緑内障日帰り手術:MIGSについて知っておくために

緑内障 手術

緑内障の外科的治療の基本的考え方 緑内障の外科的治療にはレーザー治療と緑内障手術の2つがあります。 レーザー治療は数分で完了し普段と変わらない生活を送りながらできますが、効果としては、緑内障点眼1剤分の効果を期待する治療です。 状況によってうまく使うと患者さんの負担が少なく有効ですが、効果は限定的です。 緑内障手術は、すべて日帰り手術で可能ですが、術後感染を防ぐために自分でのシャンプーが1週間できないなどの生活制限があります。 緑内障手術は、術式を選べば、必要な眼圧まで下げることが可能であり、最後の砦となる治療と言えましょう。 緑内障の原因と視野障害の重症度によりレーザー治療と緑内障手術をうまく使い分けます。 目の中の水分である房水は、隅角に存在する線維柱帯とよばれる、いわばコーヒーのフィルターのような網目構造をした膜を通って眼の外の静脈に流れ出ます。 この線維柱帯の通りが悪くなると眼圧が上がると考えられており、実際、後述する線維柱帯を切る手術(線維柱帯切開術)により眼圧は下がります。 「選択的レーザー線維柱帯形成術」は、線維柱帯を焼けない程度の弱いパワーで刺激して房水の通りを良くする治療です。 つまり、緑内障点眼1剤分の効果は期待できるのです。 点眼を増やすか、選択的レーザー線維柱帯形成術を行うかの選択肢があるのです。 特に、すでに点眼薬が多くて増やすのがたいへんな方、点眼薬の副作用が出やすくて点眼薬を増やせない方などには、強い武器になります。 ただし、効果があまり見られない方もいます。 効果があっても2年程度で効果がなくなってきますが、繰り返しできる治療ですので大丈夫です。 手術と異なり、いつもの生活を続けながら治療をできますので、うまく使えば緑内障管理に役に立ちます。 レーザー虹彩切開術 閉塞隅角緑内障(狭隅角)を治療する方法です。 黒目(虹彩)の根元にレーザーで孔を開けて房水の迂回路を作ります。 房水が瞳孔を通りにくくなり虹彩の後ろに貯まると虹彩が前方に膨隆して隅角が狭くなります。 急に隅角が閉じてしまうと急性緑内障発作を起こします。 レーザー虹彩切開術は、急性緑内障発作を予防できます。 しかし、隅角が徐々に投じていく慢性閉塞隅角緑内障のなかにはレーザー虹彩切開術では進行を食い止められない症例があります。 隅角を開く効果は白内障手術の方がはるかに大きく、白内障手術で閉塞隅角緑内障を治療する緑内障専門医が増えています。 緑内障手術 緑内障手術は、房水が通る線維柱帯を治療して生理的な房水流出システムを活性化させる方法と、全く新しい房水流出の通路を作る方法に大きく分かれます。 緑内障の病型や重症度により使い分けます。 線維柱帯への手術 目の中の水分である房水は線維柱帯と呼ばれるフィルターを通った後に集合管を経て目の外の静脈へと流れ出ていきます。 線維柱帯の通りが悪くなると目の中に房水が溜まりすぎて眼圧が上昇します。 この線維柱帯を切ったり、焼いたり、細いチューブを留置したりして線維柱帯の通りを良くして、本来の房水の流れ出るしくみを生かして眼圧を下げる治療の総称を「生理的房水流出路再建術」といいます。 もともと日本は故永田誠先生(京都大学)のご尽力で「線維柱帯切開術」が広く普及していましたが、最近、線維柱帯にアプローチするさまざまな機器・器具の開発がさかんで手術法の選択肢が増えています。 現在行われている手術を挙げますが、目の外から切るAb internoと目の中から治療するAb externoに分けられます。 線維柱帯切開術 永田先生がドイツで学び日本に普及させた古典的方法で何十年もの間国内のスタンダードであった生理的房水流出路再建術です。 技術的に難しく経験が必要なこと、手術時間がかかること、白目の結膜を切るため後述する濾過手術に影響すること、線維柱帯は残ることが多く閉じてしまうなどの問題がありました。 トラベクトーム トラベクトームという名称の機器を使い線維柱帯を電気熱で焼却切除していく方法です。 目の中から行います。 白目を切らなくても良い、治療した範囲の線維柱帯が無くなるなどの長所があります。 カフークデュアルブレード トラベクトームと似ていますが、電気を使わず、二枚刃で線維柱帯を切り除く方法です。 目の中から行います。 白目を切らなくても良い、治療した範囲の線維柱帯が無くなるなどの長所は同じです。 とても小さな管を線維柱帯に差し込みます。 房水はiStentを通ってシュレム氏管内へ注ぎ出ます。 白目を切らなくても良い長所は中から行う手術と同じです。 線維柱帯を切りませんので、シュレム氏管が生理的な状態に保たれることが期待されます。 濾過手術 線維柱帯切除術(トラベクレクトミー) 眼内と結膜 白目 下の間にバイパスとなるトンネルを作成して、眼内の水 房水 を結膜の下に排出します。 すると結膜は袋のようにふくらみを形成し、3ヶ月ほどで濾過胞と呼ばれるしっかりした袋が形成されます。 濾過胞から房水が吸収されて眼圧が下がります。 眼圧下降効果が最も高い手術です。 この手術の最大のハードルは生体が持つ傷を治す働き(創傷治癒反応)です。 生体は創傷治癒で房水の出口を塞いでしまおうとします。 塞がってしまわないように十分な房水の流れを作ることが成功の鍵です。 一方で、流れすぎても過剰濾過と言われる問題が生じて、浅前房、低眼圧黄斑症などのトラブルが生じます。 目は低すぎる眼圧にも弱いのです。 つまり、流れが多すぎても少なすぎても問題となる糸を針に通すような難しい手術なのです。 この問題をクリアするために、房水の出口をナイロン糸数本で縫って流れを抑えておき、術翌日以降ナイロン糸をレーザーで1本ずつ切って徐々に出口を緩めて眼圧を下げていきます。 スーチャーライシスと呼ばれます。 スーチャーライシスのタイミングが重要なのです。 しかし、どんなに慎重に進めても下がりすぎることも避けられません。 低い眼圧に対する目の反応は個人差がありますが、5mmHg以下になるとトラブルを生じやすいため、逆にナイロン糸で出口を縫合して眼圧を上げる処置を行います。 手術では眼圧が下がるしかけをつくり、術後の管理で、時に苦労をしながら良い濾過胞を作り上げます。 その原因は、遅発性の創傷治癒反応により房水の出口に瘢痕膜が形成され出口を塞いでしまうからです。 この場合は、まず針で出口を切り開きます。 針のことをニードルといいますので、ニードリングといいます。 ニードリングで一旦眼圧が下がり濾過胞が甦りますが、ニードリングをしても房水の出口を覆う瘢痕膜が厚いとすぐに塞がってしまう場合もあります。 この場合は、濾過胞を開いて直視下で瘢痕膜を取り除き房水の出口を開放します。 濾過胞再建術と言います。 濾過胞は時間とともに眼圧を下げる機能を失っていきます。 ニードリングや濾過胞再建術で濾過胞のメインテナンス行い可能な限り濾過胞を生かしますが、メンテナンスができなくなったときが濾過胞の寿命です。 2回目の線維柱帯切除術が必要になります。 線維柱帯切除術は数年で機能が失われますので、繰り返し線維柱帯切除術を行い人生という長い時間眼圧を下げ続けて見える生活を守ります。 「見える」というタスキを駅伝のように次の手術につないでいきます。 エクスプレスインプラント手術(プレートなしインプラント手術) この手術は基本的に線維柱帯切除術と同じです。 違いは、切開によるバイパスの代わりに細いチューブをバイパスにする点のみです。 エクスプレスを用いる利点は、線維柱帯切除術で房水流出の量が過剰になりがちであるのに対して、エクスプレスではチューブの流量が決まっているため過剰流出になりにくいという点です。 つまり、線維柱帯切除術で最大の悩みである術後直後の「過剰濾過」「過度の低眼圧」という問題が起きにくくなります。 これにより、術後の視力低下が起きにくく低下しても回復が速いという嬉しいメリットがあります。 欠点は、チューブが詰まって眼圧が上がることがあることです。 ぶどう膜炎のある目、狭隅角症の目、血管新生緑内障の目などは詰まりやすいため使用できません。 エクスプレスが詰まったら、濾過胞再建術を行いエクスプレスを除去して線維柱帯切除術に切り替えます。 「プレートありインプラント手術」は、線維柱帯切除術やエクスプレスインプラント手術が効きにくい、難症例に対して行います。 血管新生緑内障、ぶどう膜炎による続発緑内障、何度も内眼手術を受けた目、傷を治す力が強い目 若年者など などです。 プレートには、「バルベルトインプラント」と「アーメドインプラント」の2種類が認可されています。 いずれも長いチューブとその先端にプレートと呼ばれる孔の開いたタンクからなります。 目の中に挿入したチューブから目の後方の壁に留置したプレートに房水を導きだします。 この手術にも過剰濾過という問題があり、防ぐための工夫があります。 術後の管理は線維柱帯切除術ほど複雑でたいへんではなく楽です。 一番警戒すべき合併症は、チューブが目の外へ出てくることです。 これを防ぐためにアイバンクから購入できる保存強膜をチューブの上にあてがっておきます。 何年かするとプレートの流出孔に瘢痕組織が食い込んで塞いでしまうことがあり眼圧が再上昇します。 その場合は、食い込んだ瘢痕組織を取り除きます。 難症例でも確実に眼圧を下げることができるため濾過手術の最後の砦です。 技術が必要で一定の緑内障手術実績が無いと使用が認められていないデバイスです。

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